犬隻氣管塌陷與氣管內支架置放：急診處置與臨床指引

犬隻氣管塌陷與氣管內支架置放：急診處置與臨床指引

一、背景與病理

病理：最新研究顯示氣管軟骨臨床其實存在兩個不同機制

1.   傳統型（dynamic）：C 形軟骨軟化塌陷＋背側氣管肌鬆弛，動態扁平。

2.   氣管畸形型（malfunction）：W 形硬軟骨造成固定狹窄，不是單純氣管肌肉的鬆弛。

• 好發品種／族群：玩具與小型犬（Chihuahua、Pomeranian、Poodle、Pug、Lhasa Apso、Shih Tzu、Yorkshire Terrier 等）；多見於中老年，但年幼犬亦可發生。過重及二手菸暴露與症狀較重相關；興奮常使症狀惡化。
• 慢性症狀：間歇性咳嗽、鵝鳴樣（goose-honk）咳嗽、呼吸聲大、snorting。
• 急性惡化誘因：興奮、炎熱、壓力、肺炎等併發呼吸道疾病，或為他處置而插管後。

二、臨床表現與初步評估

• 徵象：頸部伸直、肘外展、張口呼吸、吸氣時腹部反常內縮、發紺、吸氣期喘鳴（頸段／胸口病灶常見）、吸呼氣雜音、鵝鳴樣咳嗽；重症可見吸呼皆困難。
• 檢傷優先：心血管／呼吸／中樞神經系統；肺聽診辨識共病。輕觸氣管常加劇症狀；合併心臟聽診。
• 體溫管理：41 °C啟動外部降溫（冷水）；降至40 °C即停並防低溫。

三、鑑別診斷（要點）

• 鼻部：鼻孔狹窄、鼻咽狹窄。
• 口咽：軟顎過長、舌根／扁桃體或其他腫塊、血腫、外傷、咽部塌陷、異物。
• 喉部：喉麻痺、喉囊外翻、喉塌陷、喉蹼、喉腫瘤、會厭後翻、異物。
• 氣管：氣管塌陷、腫瘤、異物、外傷、外源性壓迫、氣管狹窄、氣管發育不全。

可能同時多處病灶（例：軟顎過長＋喉塌陷＋氣管塌陷）。

四、急診處置

• 生命優先—確保氣道通暢：

作者建議給氧＋建立靜脈通路 → 丙泊酚依效果誘導 → 氣管內插管；管尖至第 3 肋以繞過頸段/胸口塌陷；避免誤入主支氣管。充分通氣以矯正高碳酸血症/低血氧。

• 同步評估與監測：若情況合適，誘導/插管時做口咽與喉部檢查。插管後至少監測體溫、SpO₂；可行時加血壓、ECG、ETCO₂。體溫≥41°C啟動外部降溫，降至<40°C即停並預防低體溫。
• 拔管顧慮的取捨：即便擔心拔管困難/復發，仍以救命插管為先。病患穩定後嘗試緩慢恢復＋內科管理；若失敗 → 再麻醉/再插管並採長期通暢方案：自膨式金屬支架或氣管外環。

• 文中醫師建議非立即致命者之保守處置：≥40%氧＋鎮靜＋涼爽環境。
• 另外文章中，獸醫師也有提供他個人保守處置時的藥品選擇如下：
• Acepromazine 0.01–0.04 mg/kg IV/IM、Butorphanol 0.2–0.3 mg/kg IV/IM（可併用）。
• Dexamethasone 0.04 mg/kg IV/IM/SC。
• Mycoplasma spp.的抗生素（視需要給予）。

療效概述：上述支持性措施多可改善氣道阻塞；對病因未明之阻塞個案亦可能有效。

五、影像與氣道評估

螢光透視（Fluoroscopy）

螢光透視是作者偏好的動態即時評估氣管塌陷的方法，因其能在整個呼吸週期各階段以及咳嗽過程中連續觀察氣管。根據螢光透視影像，應依解剖定位標誌界定塌陷的範圍；同時也應判定是否存在合併主支氣管塌陷。這些定位標誌在後續需要置放支架時可作為參考依據。

氣管支氣管鏡檢（Tracheobronchoscopy）

在全身麻醉下進行的氣管鏡檢，是部分臨床醫師偏好的技術，用於鑑別、定位並分級評估氣管與主支氣管塌陷的程度。對於合併肺部浸潤的犬隻，氣管支氣管鏡檢亦可進行氣管肺泡灌洗（BAL）以取得下呼吸道檢體。由於氣管鏡檢需在全身麻醉下進行，宜保留給下列個案：因氣管塌陷導致的氣道阻塞而必須插管以挽救生命者，或即將接受姑息性處置（如氣管支架置放）者。因在麻醉下操作，無法於自然呼吸時進行動態評估。氣管鏡與螢光透視應視為互補的檢查。須注意，對於因氣管塌陷造成氣道阻塞的犬隻，麻醉後甦醒可能具挑戰性。作者常在置放氣管支架之前立即進行氣管支氣管鏡檢。

口咽與喉部檢查（Oropharyngeal and Laryngeal Examination）

喉部檢查是評估犬隻上呼吸道阻塞的實用技術。於氣管塌陷的犬隻，在為置放支架進行麻醉誘導時，會一併進行喉部檢查，以辨識是否存在合併的口咽與喉部病變（見表 1）。

實驗室檢查（Laboratory Workup）

對於已知或疑似氣管塌陷的犬隻，建議進行常規實驗室檢查，以辨識合併疾病。已有報告指出，氣管塌陷犬可能存在輕度肝功能異常。

六、支架置放—量測與選型（關鍵步驟）

• 標記導管：在螢光透視下，0.035″ 親水斜頭導絲經食道至胃，置入5 Fr 標記導管後移除導絲；以其等距顯影刻痕進行校正。
• 呼吸控制：於20 cmH₂O穩定閉氣下量測。
• 直徑：量頸中段、胸廓入口、胸腔內中段。
• 長度：依螢光透視既定標誌量測病變長度
• 氣管多略呈錐形，頸段較寬、胸腔內較窄；因此支架通常會以頸段尺寸為準。過大（oversizing）在驗證測試中可能是支架斷裂的促發因子（personal communication ；Infiniti Medical LLC., Menlo Park, CA）。若頸段與胸腔內量測值差異顯著，現已有新型支架可模擬此解剖差異（Duality Tracheal Stent，Infiniti Medical LLC., Menlo Park, CA）。
• 長度的判定更具挑戰。編織式腔內自膨式金屬支架會縮短（foreshorten）——也就是直徑擴張時，長度變短。請參考原廠尺寸變化表或聯繫原廠。
• 長度及尺寸選擇錯誤經常造成位移及斷裂。

七、支架置放——操作要點

• 遠端先固定：定位於距塌陷遠端 ≥1 cm或距隆突 1 cm；手柄與 Y 形接頭等幅相向釋放，維持遠端固定不動，同步監看近端。
• 避免誤放：近端置放時需回撤氣管內管，避免釋放到管內。
• 可回收性：釋放支架小於約 70%時可回收重置位置。
• 置放後：可極輕柔把氣管內管送至支架近端腔維持通暢，或直接醒麻（可行時作者傾向不再插管，減少支架移位）。
• 紀錄：完成後拍側位與 VD確認展開尺寸。

八、術後處置與追蹤

• 住院：多為1 晚（除非合併症）。
• 用藥（作者建議）：
• Hydrocodone 0.22 mg/kg PO q6h（首月後轉為按需）。
• Prednisone 0.5 mg/kg PO q12h ×7 d → q24h ×7 d → q48h ×14 d。
• 抗生素：涵蓋常見呼吸道病原含 Mycoplasma spp.（如 doxycycline、enrofloxacin、azithromycin）。
• 症狀預期：乾咳約 1 個月（支架上皮化期）；若原有咳嗽或合併主支／葉支塌陷，可能更明顯；持續咳嗽需積極處理。
• 回診：4 週含 X 光；其後視需要每 12 個月（縮短、骨折等）。

九、併發症與處置

• 急性：
• 過小直徑 → 移位／脫出；定位不當（誤入隆突／主支氣管，或誤放喉部／氣管內管）。
• 處置：移除過小或定位不當支架。
• 慢性：
• 縮短（常見於頸段；若不再覆蓋病灶 → 再置放）。
• 斷裂（多因子；持續咳嗽為主要促發因子）。
• 發炎組織增生（可能與／不與細菌性氣管炎相關）；部分對抗生素→類固醇序列治療有反應。

十、臨床結語

對於保守治療無效且出現威脅生命的上呼吸道阻塞之氣管塌陷犬，自膨式金屬氣管支架可迅速、微創且相對安全地恢復並維持氣道通暢，促進穩定與早期出院；後續規律追蹤與主動控咳對長期成功關鍵。